حفظ بهداشت دهان و دندان‌ها و پیشگیری از عفونت‌های قلبی: توصیه‌ انجمن قلب آمریکا

بر اساس بیانیه علمی جدیدی که امروز توسط انجمن قلب آمریکا (AHA) منتشر شد، نگهداری از سلامت دهان به مراتب مهم‌تر از استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها در برخی بیماران قلبی است تا از عفونت قلبی ناشی از باکتری‌های اطراف دندان‌ها جلوگیری شود.
عفونت اندوکاردیت عفونی (IE)، که به آن اندوکاردیت باکتریایی نیز گفته می‌شود، یک عفونت قلبی است که به دلیل ورود باکتری‌ها به جریان خون و استقرار آن‌ها در پوشش قلب، دریچه قلب یا رگ‌های خونی ایجاد می‌شود. این عفونت نادر است، اما افرادی که از بیماری‌های دریچه‌ای قلبی، جراحی‌های قبلی دریچه، بیماری قلبی مادرزادی یا اندوکاردیت عفونی مکرر رنج می‌برند، خطر ابتلا به عفونت و عوارض آن را بیشتر دارند. استفاده از داروهای مخدر تزریقی نیز خطر ابتلا به IE را افزایش می‌دهد.

عفونت اندوکاردیت و ارتباط آن با دندان‌ها

عفونت اندوکاردیت عفونی ناشی از گروه‌های استرپتوکوک ویریدانس (VGS IE) معمولاً به دلیل باکتری‌هایی است که در پلاک دندان جمع می‌شوند و باعث التهاب و تورم لثه‌ها می‌شوند. نگرانی‌هایی وجود داشت که برخی از اقدامات دندانی ممکن است خطر ابتلا به VGS IE را در بیماران آسیب‌پذیر افزایش دهند. اما بر اساس تحقیقات جدید، اهمیت حفظ بهداشت دهان و دندان به مراتب بیشتر از استفاده بی‌رویه از آنتی‌بیوتیک‌ها برای پیشگیری از این نوع عفونت‌ها است.

راهنمایی جدید AHA تأکید دارد که تنها چهار گروه از بیماران قلبی باید پیش از برخی از اقدامات دندانی آنتی‌بیوتیک مصرف کنند تا از ابتلا به VGS IE جلوگیری کنند:

1. بیماران با دریچه‌های قلبی مصنوعی یا مواد مصنوعی برای ترمیم دریچه
2. افرادی که پیش از این دچار اندوکاردیت عفونی شده‌اند
3. بزرگ‌سالان و کودکان با بیماری قلبی مادرزادی
4. افرادی که پیوند قلب دریافت کرده‌اند

این تغییرات در راهنمایی‌ها به منظور کاهش مصرف غیرضروری آنتی‌بیوتیک‌ها و جلوگیری از مقاومت باکتریایی طراحی شده‌اند.

افزایش آگاهی و تغییرات در تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها

دکتر والتر آر. ویلسون، رئیس گروه نویسندگان این بیانیه علمی و مشاور بخش بیماری‌های عفونی در کلینیک مایو در روچستر، مینه‌سوتا، گفت:
“داده‌های علمی از زمان راهنمایی‌های ۲۰۰۷ AHA نشان می‌دهند که استفاده محدود از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه در اقدامات دندانی موجب افزایش موارد اندوکاردیت نشده است و این یک گام مهم برای مقابله با استفاده بی‌رویه از آنتی‌بیوتیک‌ها در جامعه است.”

از زمان توصیه‌های جدید AHA در سال ۲۰۰۷، تنها ۱۰ درصد از بیماران نیاز به آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه داشتند و این تغییر منجر به کاهش ۹۰ درصدی تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها شد. این تغییرات نه تنها در کاهش عفونت‌های قلبی مؤثر بوده بلکه به حفظ محیط زیست سالم‌تر نیز کمک کرده است.

بررسی تأثیر راهنمایی‌ها و نتایج آن

گروه نویسندگان پس از بررسی گسترده داده‌ها درباره VGS IE پس از راهنمایی‌های ۲۰۰۷ نتیجه‌گیری کردند که موارد ابتلا به این عفونت و مرگ و میر ناشی از آن افزایش نیافته است و حمایت از توصیه‌های ۲۰۰۷ را همچنان تایید می‌کنند. در حال حاضر، وجود بهداشت ضعیف دهان و بیماری لثه‌ها باعث می‌شود که احتمال بروز VGS IE بسیار بیشتر از انجام یک اقدام دندانی باشد.

مراقبت از دندان‌ها به عنوان یک پیشگیری از عفونت‌های قلبی

گروه نویسندگان به این نکته تأکید کردند که حفظ بهداشت خوب دهان و دسترسی منظم به خدمات دندانی به اندازه مصرف آنتی‌بیوتیک پیش از برخی از اقدامات دندانی در پیشگیری از VGS IE مهم است. حفظ سلامت دندان‌ها تنها به زیبایی لبخند شما کمک نمی‌کند بلکه می‌تواند در جلوگیری از بیماری‌های خطرناکی مانند اندوکاردیت عفونی مؤثر باشد.

دکتر ویلسون افزود:
“مهم است که بیماران به خدمات دندانپزشکی دسترسی پیدا کنند و از پوشش بیمه دندانپزشکی برخوردار شوند، به‌ویژه در بیمارانی که در معرض خطر بالا برای VGS IE قرار دارند.”

این بیانیه علمی توسط کمیته نویسندگان داوطلب به نمایندگی از انجمن قلب آمریکا و گروه‌های مختلف تحقیقاتی آماده شده است و بر اهمیت آموزش و آگاهی در خصوص مراقبت از دندان‌ها و جلوگیری از بیماری‌های قلبی تأکید دارد.

:Reference
Wilson, W. R., Gewitz, M., Lockhart, P. B., Bolger, A. F., DeSimone, D. C., Kazi, D. S., Couper, D. J., Beaton, A., Kilmartin, C., Miro, J. M., Sable, C., Jackson, M. A., Baddour, L. M. (2021). Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000969