هاری یک بیماری ویروسی و حیوان‌زای قابل پیشگیری از طریق واکسن است که بر سیستم عصبی مرکزی تاثیر می‌گذارد. در ۹۹ درصد از موارد هاری انسانی، سگ‌ها مسئول انتقال ویروس هستند. کودکان بین ۵ تا ۱۴ سال بیشتر از دیگران به این بیماری مبتلا می‌شوند.
هاری به پستانداران از جمله سگ‌ها، گربه‌ها، دام‌ها و حیات وحش منتقل می‌شود.
هاری از طریق بزاق به انسان‌ها و حیوانات منتقل می‌شود، معمولاً از طریق گازگرفتگی، خراشیدگی یا تماس مستقیم با غشای مخاطی (مثل چشم‌ها، دهان یا زخم‌های باز). پس از بروز علائم بالینی، هاری تقریباً ۱۰۰ درصد کشنده است.
هزینه جهانی هاری سالانه حدود ۸.۶ میلیارد دلار تخمین زده می‌شود که شامل از دست دادن جان‌ها و معیشت‌ها، هزینه‌های پزشکی و هزینه‌های مربوطه و همچنین تروماهای روانی غیرقابل محاسبه است.
هاری در تمام قاره‌ها به جز قطب جنوب وجود دارد. به طور جهانی، حدود ۵۹ هزار نفر سالانه به دلیل هاری می‌میرند؛ با این حال، به دلیل گزارش‌دهی ناقص، تعداد موارد مستند اغلب با برآورد‌ها تفاوت دارد.
هاری یکی از بیماری‌های استوایی رهاشده است که عمدتاً جمعیت‌های حاشیه‌ای را تحت تاثیر قرار می‌دهد. با اینکه واکسن‌های انسانی مؤثر و ایمونوگلوبولین‌های هاری برای این بیماری موجود است، این‌ها اغلب برای افرادی که نیاز دارند، در دسترس یا قابل پرداخت نیستند.
تا سال ۲۰۱۸، هزینه متوسط پروفیلاکسی پس از تماس (PEP) هاری حدود ۱۰۸ دلار (به همراه هزینه‌های سفر و از دست دادن درآمد) تخمین زده شده بود که می‌تواند بار مالی زیادی برای افرادی که روزانه ۱ تا ۲ دلار درآمد دارند، به همراه داشته باشد.
بیش از ۲۹ میلیون نفر در سراسر جهان سالانه واکسن هاری انسانی دریافت می‌کنند.
هاری از منابع غیر از سگ‌ها
در آمریکای لاتین، جایی که هاری منتقل شده از سگ بیشتر کنترل شده است، خفاش‌های خون‌خوار اکنون منبع اصلی هاری انسانی هستند. هاری منتقل‌شده توسط خفاش‌ها همچنین تهدید بهداشت عمومی نوظهوری در استرالیا و بخش‌هایی از غرب اروپا است.
مرگ‌های انسانی پس از تماس با روباه‌ها، راکون‌ها، گورکن‌ها و دیگر پستانداران وحشی بسیار نادر است و گازگرفتگی توسط جوندگان انتقال‌دهنده هاری نیست.
انتقال هاری از طریق استنشاق آئروسل‌های حاوی ویروس، مصرف گوشت یا شیر خام حیوانات آلوده، یا پیوند اعضا بسیار نادر است.
انتقال انسان به انسان از طریق گازگرفتگی یا بزاق به طور نظری ممکن است، اما هرگز تایید نشده است.
علائم
دوره کمون هاری معمولاً ۲ تا ۳ ماه است، اما ممکن است از یک هفته تا یک سال متغیر باشد، بسته به عواملی مانند محل ورود ویروس و میزان بار ویروسی. علائم اولیه هاری شامل علائم عمومی مانند تب، درد و احساس سوزش یا گزگز غیرمعمول یا توضیح‌ناپذیر در محل زخم است. با حرکت ویروس به سیستم عصبی مرکزی، التهاب تدریجی و کشنده مغز و نخاع رخ می‌دهد. هاری بالینی در انسان‌ها قابل درمان است اما به ندرت درمان می‌شود و بدون عوارض عصبی شدید، درمان نمی‌شود.
انواع هاری
هاری خشمگین باعث فعالیت بیش از حد، رفتار هیجانی، توهمات، عدم هماهنگی، هیدروفوبیا (ترس از آب) و آئرونوفوبیا (ترس از نسیم یا هوای تازه) می‌شود. مرگ پس از چند روز به دلیل ایست قلبی-تنفسی رخ می‌دهد.
هاری فلج‌کننده حدود ۲۰ درصد از موارد هاری انسانی را تشکیل می‌دهد. این شکل هاری مسیر کمتری از شکل خشمگین را طی می‌کند و معمولاً دوره‌ای طولانی‌تر دارد. ماهیچه‌ها به تدریج فلج می‌شوند و از محل زخم آغاز می‌شود. کما به آرامی شروع می‌شود و در نهایت مرگ رخ می‌دهد. شکل فلج‌کننده هاری اغلب به اشتباه تشخیص داده می‌شود و باعث گزارش‌دهی ناقص این بیماری می‌شود.
تشخیص
در حال حاضر هیچ ابزار تشخیصی تایید شده توسط سازمان بهداشت جهانی برای تشخیص هاری قبل از ظهور علائم بالینی وجود ندارد.
تشخیص بالینی هاری بدون تاریخچه قابل اعتماد از تماس با حیوان آلوده یا علائم خاص هیدروفوبیا یا آئرونوفوبیا دشوار است.
ارزیابی دقیق خطر برای تصمیم‌گیری در مورد درمان PEP حیاتی است.
پس از ظهور علائم و در صورت不可 اجتناب بودن مرگ، پیشنهاد مراقبت‌های پالیاتیو جامع و دلسوزانه توصیه می‌شود.
تأیید هاری پس از مرگ با استفاده از روش‌های مختلف تشخیصی انجام می‌شود که ویروس‌های کامل، آنتی‌ژن‌های ویروسی یا اسیدهای نوکلئیک را در بافت‌های آلوده (مغز، پوست یا بزاق) شناسایی می‌کند.
در صورت امکان، باید حیوان گازگرفته شده آزمایش شود.
پیشگیری
واکسیناسیون حیوانی
واکسن زدن به سگ‌ها، از جمله توله‌سگ‌ها، از طریق برنامه‌های واکسیناسیون جمعی سگ‌ها موثرترین استراتژی برای پیشگیری از هاری در انسان‌ها است، زیرا انتقال را در منبع آن متوقف می‌کند.
کشتار سگ‌های آزاد در کنترل هاری موثر نیست.
آگاهی
آموزش عمومی برای کودکان و بزرگسالان در مورد رفتار سگ‌ها و پیشگیری از گازگرفتگی، نحوه برخورد با گازگرفتگی یا خراشیدگی توسط حیوانات مشکوک به هاری و مسئولیت نگهداری از حیوانات خانگی بخش‌های ضروری برنامه‌های واکسیناسیون هاری هستند.
واکسیناسیون انسانی
واکسن‌های موثر برای ایمن‌سازی افراد قبل و بعد از تماس‌های احتمالی موجود است. همانطور که در فهرست پیش‌صلاحیت سازمان بهداشت جهانی – محصولات پزشکی آمده است، تا سال ۲۰۲۴ تنها ۳ واکسن هاری انسانی پیش‌صلاحیت شده توسط WHO در دسترس هستند: RABIVAX-S توسط Serum Institute of India Pvt. Ltd، VaxiRab N توسط Zydus Lifesciences Limited، و VERORAB توسط Sanofi Pasteur.
پروفیلاکسی پیش‌قرار (PrEP) برای افرادی که در مشاغل پرخطر (کارکنان آزمایشگاه که با ویروس‌های زنده هاری و ویروس‌های مرتبط سر و کار دارند) و افرادی که ممکن است به طور حرفه‌ای یا شخصی با حیوانات آلوده تماس مستقیم داشته باشند (کارکنان کنترل بیماری‌های حیوانات و نگهبانان حیات وحش) توصیه می‌شود.
PrEP ممکن است قبل از تفریح یا سفر در برخی مناطق و برای افرادی که در مناطق دورافتاده و با شی
وع بالای هاری زندگی می‌کنند و دسترسی محدودی به محصولات هاری دارند، توصیه شود.
توجه داشته باشید که PrEP جایگزین نیاز به PEP نمی‌شود. هر فردی که در معرض حیوان مشکوک به هاری قرار گیرد باید همچنان از مراقبت‌های پس از تماس استفاده کند.
پروفیلاکسی پس از تماس (PEP) پاسخ اضطراری به تماس با هاری است. این امر از ورود ویروس به سیستم عصبی مرکزی جلوگیری می‌کند. یک ارزیابی ریسک درست از زخم و پروتکل PEP شامل موارد زیر است:
- شستشوی وسیع زخم با آب و صابون به مدت حداقل ۱۵ دقیقه پس از تماس؛
- یک دوره واکسن هاری؛
- و در صورت لزوم، تزریق ایمونوگلوبولین هاری یا آنتی‌بادی‌های مونوکلونال به زخم.
خطرات تماس و علائم برای PEP
بسته به شدت تماس، تجویز یک دوره کامل PEP به شرح زیر توصیه می‌شود:
دسته‌بندی‌های تماس با حیوان مشکوک به هاری اقدام‌های پروفیلاکسی پس از تماس
دسته I – لمس یا تغذیه حیوانات، لیسیدن حیوانات بر روی پوست سالم (بدون تماس) شستن پوست آلوده، بدون نیاز به PEP
دسته II – نیش زدن پوست نپوشیده، خراش‌های جزئی یا ساییدگی بدون خونریزی (تماس) شستشوی زخم و واکسیناسیون فوری
دسته III – گازگرفتگی یا خراش‌های متعدد از پوست، تماس بزاق حیوان با غشای مخاطی یا پوست شکسته، تماس مستقیم با خفاش‌ها (تماس شدید) شستشوی زخم، واکسیناسیون فوری و تجویز ایمونوگلوبولین هاری یا آنتی‌بادی‌های مونوکلونال.
توجه: تماس‌های دسته II و III نیاز به واکسیناسیون انسانی هاری دارند.
:References
World Health Organization. (2024, June 5). Rabies. Retrieved September 28, 2024, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies